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时间:2015-09-11   

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裂隙灯显微镜检查和照相的基本方法



光在传播时,由于介质的屈光指数、光密度、吸收光谱等差异,可产生折射、反射、全反射、弥射、绕射等现象,使其强度、色调、偏振性、相位发生变化。人眼不 能分辨光的偏振和相位的变化,但能分辨光的振幅(强弱)和波长(色调)变化。裂隙灯显微镜检查是利用光在眼各种组织中传播时的差异来发现病变,并按照其各 自的特点给予定性的,因此,应用裂隙灯的技术,实际上就是一个用光的方法,可分为以下几种:
   
一)弥漫光照明法本法可以利用集中光线或加上毛玻璃,用低的放大倍率进行观察。本法所利用的光线较为集中,且有双眼视觉的便利,其优点是可将角膜全部、虹 膜表面、晶状体表面作全面的观察,并有立体的感觉。对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人品状体核的形态等,得到完整的概念,比一般斜照法为优越。寻常 用毛玻璃时,因光线较暗,不易观察细微病变;而用集中光线,因光线太强,不可持续较长时间。所以可先加毛玻璃,然后再用集中光线,而尽量缩短集中光线照射 的时间。

用来检查角膜、结膜、泪阜、泪点、眼睑皮肤、睑缘、睫毛,可对整个眼部的表面有一个粗略但较全面的印象。将光斑开至最大,将灯柱反射镜下的毛玻璃移入光 路,使照明光更加均匀柔和。为了避免角膜上的反光点影响观察,可将裂隙灯灯架左右移动。在照相时,用低倍镜取景时,注意使角膜上的反光斑离开要观察的区 域。由于经过显微镜后取镜范围受限制,最好用接圈和半身镜直接加接照相机镜头和机身,拍摄效果无论在景深、分辨力、宽容度和视野方面,都较经显微镜物镜拍 摄满意。
   
二)直接焦点照明法
裂隙灯光源发出的光束将裂隙刀片经成像镜、反射镜后,在显微镜物镜的工作距离上结成像。根据需要,可调节光阑,形成直径为8、5、3、2、0.2mm的圆 形光斑,或调节裂隙刀片间距,形成O~8mm宽的光隙。为了保证显微镜的物镜工作距离与裂隙焦点重合,出厂时已调定,但如观察者有屈光不正、或观察者为正 视眼而目镜视度不在零位,则物体看得最清晰时裂隙焦点却不同步,故应在使用前调节好目镜视度。
   
裂隙宽度为1.0~1.5mm间称为宽光带,它映在角陵上可形成一有六令界面钓三维空间。<O.2mm称为窄光带,此时映在透踢的角膜、晶体、玻璃 体上即形成一“光学切面”,裂隙灯与显微镜光轴之间的交角愈大,则此切面的层次关系显示愈清。在观察角膜切面时,可将裂隙光对准眼轴,而将显微镜向两侧转 动至45°角,这样角膜光带仍保持原有曲率而层次显示较好。由于裂隙影的焦深和显微镜的景深的限制,在作光学切面时,需前后调节才能得到晶体、玻璃体等有 一定厚度的组织的全面概念。窄光带映照的范围极小,需左右上下移动,对需观察的部位进行光学扫描,才能看到全貌.同样的原因,在照相时如果仅有一条窄光带 照明,常不能显示出病变与周围组织的关系,故需加上背景光照明。但过亮的背景光必然要降低裂隙光照明部位的对比度,故应选择适当的背景光通孔.
   
在全黑的暗房中,用O.2mm直径光斑照射前房,在瞳孔的黑色背景下,房水内的蛋白成份或游走细胞可因丁铎尔现象而呈浅灰色,称为房水闪辉现象。由于光束在焦点前后成圆锥形,故也称为圆锥光照射。
   
窄光带在透明组织中可显示组织层次,在投射至虹膜、视网膜、视盘或前房角等不透光组织上时,可勾划出表面的轮廓,对诊断有特殊重要的意义。
   
三)间接光照明法或称近侧照明法将光带投照在要观察的目标近侧的组织上,利用这些组织发出的弥射光去间接照明所要观察的目标.常用来检查虹膜组织有无萎缩、判断隆起物是实质性还是囊性、映出嵌落在角膜缘后的异物、透现房角镜下的小梁
网或巩膜带、视网膜表面的膜形成等。

应用这种照明法,应先松开裂隙灯柱后的螺丝,使灯柱左右旋转,以使光投照与显微镜光轴不重合。照相时应注意间接照明的亮度要比直接照明处低得多,应按间接照明处的亮度选择曝光量,否则必将产生曝光不足的结果。

四)角巩膜缘分光照射法
利用光线通过透明组织的屈折现象以观察角膜上的不透明体.其方法为将光线直接集中在角巩膜缘上,由于光线在通过角膜时被分散和屈折,在全部角巩膜缘上形成 一环形光晕,此环形光晕在对侧的角膜缘处最浓。正常角膜,除在角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影(系由巩膜突所造成)外,角膜本身将一无所见。如果角膜某处的 透明度发生障碍,则该处呈一明显的灰白色遮光体出现於镜野内的角膜上。例如角膜云翳、斑翳、角膜后壁沉淀物以及细小的穿通性瘢痕等。其本身的遮光力虽弱, 但用本法检查,因内部光线折射的关系,是可以清晰地辨别的。

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