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时间:2015-09-11   

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远视眼是看远清楚看近不清吗?远视眼的屈光状态怎么矫正远视眼

简介
远视是指平行光线经过眼的屈光介质在视网膜后聚焦的不正常屈光状态。轻度远视的患者因为眼的调节功能大多不会有症状,40左右的轻度患者因为调节功能下降会看不清近距离的事物,中度和重度的患者因为接近或超过眼的调节能力无论远近都不清晰。近视是相似但方向相反的情况。

远视是指5m以外平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网 膜之后的一种屈光状态。当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视患者通常可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上,从而获得较清 晰的远距离视力也可以通过正镜片矫正来看清远处物体。视近时则需付出更大的调节量或予以更大度数的正球面镜片矫正因此调节放松且未矫正,远视眼远近都看不 清,很多时候他们都处于过度调节状态,所以很容易产生视觉疲劳,“远视”并不是简单意义上的看远处清晰看近处模糊而是因为患者在看远时所需要付出的调节量 较小,主观感觉上较看近时更舒适所致。
                     
由于以上原因,除非高度远视,一般远视患者不会出现视远模糊。 随年龄增长其调节力逐渐下降当下降到无法代偿看清远距离视物所需的调节量时他们才表现出视远处模糊,因此老年患者称之为“远视”有些不恰当因为他们无论看 近看远都会产生模糊根据患者调节能力的不同远视在不同程度上影响其近视力同时影响其远视力,但一般典型表现为近视力的下降。远视的儿童还可表现为相关的阅 读能力下降,智力低下学习成绩差以及视觉认知技巧发展的延缓。

远视的屈光性质
远视眼的远点为一虚像点,其位置在视网膜之后远视眼的近点则随 调节量的不同而变化,当调节力大于远视量时,其近点为眼前空间内一点;而当调节力小于远视总量时其近点为无穷远。给予远视患者镜片处方时正镜片的像方焦点 应该与远视眼的远点相一致这样远处物体恰可成像于视网膜上,此时与正视眼一样,远视眼的视网膜与无穷远处互为共轭如果要保持与远点一致镜片距离眼球越近则 它的像方焦距应越小屈光力应越大。因此,远视眼所需矫正的度数同近视一样应该由镜片的距离和镜片的屈光力二者共同决定。

远视是指眼在不使用调节时,5m以外平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时,远视眼需使用调节 以增加屈光力,而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时,即可出现近视力甚至远视力障碍。

如果您能够清楚看见远方的物体,但无法看见近在眼前的物体,表 示您可能有远视。远视在观看近端物体时,会造成眼睛额外的负担。观看近端物体过久,会有视线模糊、头痛及眼睛疲劳的症状。远视若发生在学龄儿童身上,可能 造成弱视。低度远视并非疾病,也不代表您眼睛有问题。只是眼球形状有些改变而已。是否需要配戴矫正用眼镜,则视眼球形状改变的程度而定。

远视的型成原因先天性眼球过短。屈光介质(如房水、晶状体)屈光力不足(折射率低)。角膜曲率半径过大,即角膜较平;晶状体表面曲率半径过大,即晶状体表面过平。

眼球在调节静止状态下5米以外的平行光线通过角膜、晶状体等屈光间质在视网膜后形成焦点,落在视网膜表面的影像是模糊的,这样的眼被称为远视眼。多数儿童 出生时有一定程度的远视,但在12岁以前消失。远视眼看近处物体有困难某些严重患者看远处物体也可能出现困难。如果看远处物体清楚,而看近处物体有困难, 则有可能是远视眼。儿童常常因为阅读困难,而被发现有远视眼。远视眼出现在出生时,和正常眼球比较,眼球比较短,晶状体的屈光力较弱。有人认为,远视眼不 是一种疾病,也不意味是个“坏眼”,只说明眼球的形状有点不正常,眼轴比较短。
远视眼的近点较远,看近处物体时需要较大的调节力,所以有远视眼的人,出现老花眼的年龄较早。

根据远视的程度可将远视眼分为4类
①轻度远视眼:小于+2.00屈光度。
②中度远视眼:+2.00-+3.00屈光度。
③重度远视眼:+4.00-+6.00屈光度。
④高度远视眼:大于+6.00屈光度。

根据病变的不同部位,远视眼可分为轴性远视和屈光性远视,后者包括曲率性远视和屈光指数性远视。
1)轴性远视是由于眼的前、后轴较正视眼短而造成的。这是屈光异常中比较常见的一种。人出生时,眼轴均短,随着身体的发育,眼的前后轴也慢慢增长。有些人在眼的发育过程中,由于内在(遗传)因素和外界环境的影响,使眼球停止发育,眼轴不能达到正常的长度,即成为轴性远视。
2)曲率性远视是由于眼球屈光系统中任何屈光体表面弯曲度较小而形成的。这种异常多发生于角膜,如先天性平角膜,或者外伤、角膜疾患等引起的角膜曲率改变,这种远视眼几乎都合并有散光。
3)屈光指数性远视指晶状体屈光力减弱所致的远视。

远视眼的症状
当年龄<6岁时,低、中度远视者无任何症状,因为调节幅度很大,近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现,或伴有调节性内斜而被发现。 调节性内斜表现为近距内斜大于远距内科,由高调节性集合/调节比例(AC/A)引起。远视的正确矫正可以减少调节,从而减少调节内斜。当年龄在6-20岁 时,近距阅读需求增大,特别在10岁左右时,阅读量增加,阅读字体变小,开始出现视觉症状。年龄要20-40岁,近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状, 部分病人老提视提前出现,这是因此随着年龄增长,调节幅度减少,隐性远视减少,显性远视增加。年龄>40岁时,调节幅度进一步下降,隐性远视转为显 性远视,这些病人不仅需要近距阅读附加,而且还需要远距远视矫正。

与远视有关的几个常见问题
1)屈光性弱视一般发生在高度远视、且未在6岁前给予适当矫正的儿童,这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正,同时给予适当视觉训练,可以达到良好的治疗效果。
2)内斜集合和调节是联动的,当调节发生时,必然出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A,AC/A因人而异,远视者通常较高。远视者未进行 屈光矫正时,为了获得清晰视力,在远距工作时就开始使用调节,近距工作时使用更多的调节,产生内陷斜或内斜。如果内斜持续存在,就会出现斜视性弱视。

远视眼常伴有小眼球、浅前房,因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外,远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常,或与经往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无改变,称为假性视乳头炎。

相关资料
眼的调节处于静态时,近处物体反射的光线入眼后聚焦位置实际在视网膜之后,以致物体不能清晰地在视网膜上成像。主要由于眼球前后径过短,或者由于角膜及晶 状体的折光度过低而造成新生儿与婴幼儿80%都属于“远视”。随着年龄增大,眼轴渐增长,但至成年后仍有50%的人不同程度的远视。远视患者为求得清晰的 视力,无论视近视远都需要通过睫状肌收缩致晶状体变凸、折光力增强来进行调节,以使平行光线的聚焦位置前移于视网膜上。尤其在看近物时晶状体凸度很易达到 它的极限,故低度远视患者主要表现为视近不清,阅读时常需把读物放远些才能适应。但高度远视患者反而喜欢将读物放在眼前很近之处,欲使目标在视网膜上形成 较大的物像,于模糊中求辨认,产生一种形如近视的假像。远视的另一特点是易出现调节性视疲劳,表现为看书、写字时间稍长,便觉字迹模糊;休息片刻,可能好 转,继续工作后又会感到模糊。远视眼应配戴适度的凸透镜,使平行光线首先变成集合性光线,然后在视网膜上形成清晰的物像。7岁以下儿童轻度远视属生理现 象。

远视患者的处方原则:一般经验是用处方来缓解患者的主诉,即如果患者无症状而且未表现出调节集合的异常,则不需要给予戴镜只需进行随访观察;然而如果患者 一旦有症状,就需要给予一定度数的镜片在远视矫正过程中,他们的年龄因素也很重要要注意参考因为随着年龄的增长调节逐渐降低,显性远视逐渐提高对于特定人 群要采取特定的处方原则:2)刚出生到6岁:除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常,抑制或学习成绩较差,否则显性远视即使达2D,3D都不需要矫正
2)6~20岁:如果症状确实可给予正镜片矫正但一般主张保守观察如果都给予全矫,会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄轻调节相对较强,正镜度数应做较大减量以利于适应。
3)20~40岁的成人患者,屈光状态已经比较稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降隐性远视逐渐转换为显性远视如果出现症状,远距离可给予正镜片矫正度数可做适度减量;近距离则需全矫。
4)40岁后,患者逐渐开始老视随着显性远视的增加,看近,看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量近距离应予以全矫此年龄段可采用双光镜矫正。
5)内斜:全矫,有可能需要附加度数。
6)外斜:给予部分矫正以减少继发外斜的因素。

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